近来，生酮饮食越来越火，相关产品和宣传铺天而来。除了各式生酮食谱以外，一些饮料和营养棒也推出了生酮配方。在亚马逊网站上*畅销的10本减肥书中，甚至有4本推荐了生酮饮食。
图片来源于网络
| 那么，生酮饮食真的好吗？
近期，在Science封面文章中，一篇名为“Dietary fat: From foe to friend?”的文章综述了不同碳水和脂肪比例以及不同脂肪来源对肥胖、糖尿病等方面的影响。食研君以这篇文章为主要参考来源，对生酮饮食研究方面的结论和争议进行整理，供各位参考与讨论。
---内容导览---
1、什么是生酮饮食？
2、高碳水低脂饮食模式与健康的关系？
3、生酮饮食（低碳水高脂）与健康的关系？
4、脂肪来源与健康的关系？
5、争议与共识
1、什么是生酮饮食？
生酮饮食（ketogenic-diet，简称KD）是指膳食中脂肪比例高、碳水化合物比例低，蛋白质和其他营养素合适的配方饮食。由于生酮饮食中只摄取少量的低碳水化合物，机体便会將脂肪代谢生成酮体，积累到一定程度即为“酮症”，因此叫做生酮饮食。
这一饮食模式*初由上世纪用于治疗儿童难治性癫痫，近来再热，主要是因为很多由于精加工碳水化合物摄入对导致对代谢产生不良影响的证据，使得人们对低碳水化合物和高脂肪的生酮饮食重新产生兴趣。
2、高碳水低脂饮食模式与健康的关系？
比较全球慢性病发病率发现，较不发达国家的心血管疾病、肥胖症和癌症发病率低于西方化国家。当个人从慢性病发病率较低的国家移居到西方化国家时，他们的慢性病发病率在一到两代之内就会接近新国家。慢性病发病率的迅速变化促使人们认为，如采用高脂肪的西方饮食，可能与疾病风险模式有因果关系。
很多研究结果表明，较高的膳食脂肪可能对健康有害。值得注意的是，当脂肪功能降低时，相应的碳水化合物功能就要一定程度的增加，此时，考虑碳水化合物的来源和质量就变得至关重要。
精制谷物的高血糖负荷导致餐后血糖和胰岛素的增高，从而促进饥饿、炎症、胰岛素抵抗和血脂异常；而有高纤维、低GI值的碳水化合物，比如*少量加工的谷物、豆类和非淀粉类水果和蔬菜，就会使得上述问题得到改善。
3、生酮饮食（低碳水高脂）与健康的关系？
尽管40年来一直致力于减少膳食脂肪摄入，但是仍有近四分之三的美国成年人超重或肥胖，有一半患有糖尿病。在此期间，除了脂肪减少以外，*显著变化是加工淀粉和添加糖摄入的显著增加。因此很多人认为精制淀粉和添加糖与饮食有关的慢性疾病有关。
*新的系统性综述和荟萃分析得出结论，限制碳水化合物饮食在短期到中期的减肥效果上往往优于低脂肪饮食，特别是在涉及生酮饮食的试验中。
此外如果降低膳食中碳水化合物摄入，能量代谢主要靠脂肪，餐后血糖和胰岛素浓度的峰值就会降低，有些研究表明，限制碳水化合物的摄入，可能会对糖尿病有特殊的好处。
4、脂肪来源与健康的关系？
大量基于动物实验、长期流行病学研究和临床结果的随机试验的文献表明，饮食脂肪的类型对人体健康有很大影响。足够量的N-6和N-3脂肪酸摄入对人体有益，包括改善肥胖、降低糖尿病、心血管疾病的发病风险等。另有研究表明，增加不同类型脂肪酸摄入与总死亡率的关系，不饱和脂肪酸较小而反式脂肪酸*大。
不同脂肪酸摄入量增加与总死亡率的关系
来源：David S. Ludwig et al. Science2018;362:764-770
5、关于生酮饮食的争议与共识
| 主要争议
1. 不同碳水化合物与脂肪比例的饮食是否会影响身体组成(脂肪与瘦组织的比例)，而与总体能量摄入无关？
2. 生酮饮食除了通过适度限制碳水化合物带来一些代谢方面的益处，还有其他益处吗？是否真的能帮助预防或治疗心脏病？
3. 在*低碳水化合物饮食中，不同脂肪酸的适宜比例是多少（包括饱和脂肪酸，单不饱和和多不饱和脂肪酸）？
4. 对于不同碳水化合物和脂肪比例摄入的心血管疾病患者而言，血液中低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的含量，脂蛋白颗粒大小的重要吗？是否有其他的生物标志物？
5. 不同碳水化合物-脂肪比例的饮食在预防和治疗慢性疾病方面的长期效果如何？
6. 什么样的个体遗传和表型因素能预测不同脂肪-碳水化合物组成的饮食长期有益结果?这一知识能否为个性化营养提供信息，并转化为预防和治疗方式？
| 主要共识
1. 以天然不饱和脂肪取代饱和脂肪，可以对常规饮食人群是健康的。工业生产的反式脂肪是有害的，应该消除。然而，饱和脂肪的代谢可能在限制碳水化合物饮食上与普通饮食有所不同，这是一个需要研究的问题。
2. 使用未加工的碳水化合物(不含淀粉的蔬菜、全水果、豆类以及全或*少量加工过的谷物)替代精加工碳水化合物(包括精制谷物、土豆制品和游离糖)对健康有益。
3. 不同人群对摄入不同碳水化合物脂肪比例膳食的效果不同。正常可能比较适合高碳水低脂的膳食；但那些有胰岛素抵抗、胰岛素分泌过多或葡萄糖耐受不良的人可以从低碳水化合物、高脂肪的饮食中获益。
4. 生酮饮食可能会对某些碳水化合物代谢异常的人带来特殊的代谢益处，这种可能的益处还需要更长期的研究。
小结
关于大量营养素摄入比例与健康的关系非常复杂，同时还可能需要考虑个体的差异。
也许高碳水低脂肪或者低碳水高脂肪饮食对不同的人群或不同的临床结果有不同的作用，而问题的关键是找到对不不同个体的*佳摄入比例。
又或者，大量营养素的摄入比例本身并没有那么重要，关键是其来源(脂肪或碳水化合物的特定来源)和整体的饮食模式更加重要。
也许，生酮饮食火热的背后，还需要更多的研究来证实。
