社科院报告：新医改后村卫生室收入下降过半

基本药物制度在农村基层未实现原有政策设计，只有44.8%的村医表示取得了零差率补偿；在现有资源下，难以充分访问，为村民建立标准健康档案

　　【财新网】(记者 汪苏)实行新医改基本药物制度后，村卫生室病人流失严重，政府财政补贴不到位，村医收入水平显著降落，生存状态堪忧。中国社科院3月31日发布的1份村医调查报告，显示上述结果。

　　中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心于2011年9月通过互联网展开了“中国乡村医生生存状态调查”。该调查用时1个月，总计回收问卷3409份，有效问卷500⑴900份(分问题统计)，*后构成了这份《新医改背景下的村医生存与工作状态调查报告》。

　　基药走形

　　这份报告显示，基本药物制度在农村基层未实现原有政策设计和目的。

　　报告显示，1152 0173 3840个样本中，村卫生室纳入新农合的**62.6%，平均报销比例为45.9%。而实行基药后，村医过去习惯使用的药品中约有42.5%未被纳入基本药物目录。当村民在卫生室和在个体诊所、零售药店买药1样享受不到报销优惠，且在卫生室药品种类又有限制时，患者很自然地流向个体诊所、零售药店或更高1级的医疗机构等可以销售非基本药物的机构。

　　这样，1些本来在村卫生室花几块钱便可以够治好的小病，到了县医院，常常花费上百。报告指出，不论从安全还是便捷的角度，患者负担没有明明显落或受益很小，而村卫生室作为3级防保网的网底作用却被大大削弱，基本药物制度引导公道用药、有效控制医药费用的初衷也很难实现。

　　同时，基药“零差价”后，按政策设计，村医的收入将由药品利润、医疗服务收入和财政补贴(主要是公共卫生财政拨款)，转向医疗服务收入和财政补贴(包括公共卫生财政拨款和零差率补偿)。但调查显示，财政补偿资金不到位，只有44.8%的村医表示取得了零差率补偿。在乡村1体化管理体制下，每人25元的公共卫生经费又被层层截留，*后到达村医手中的有限，且不能按时到位，导致村医收入锐减。

　　报告显示，“零差价”制度实行后，98.2%的村卫生室收入降落，平均降落幅度达50.3%。

　　因而，在正式规则以外，部份村卫生室又发展出1个兜售非基药的隐性药房。对此，社科院研究员朱恒鹏表示，“为甚么要让村医收入处于灰色地带，而不让他们赚取正当收入呢？”

　　健康档案能否为健康存档？

　　而新医改的另1项任务建立居民健康档案，在农村履行中也问题重重，*直接的问题是村医时间和精力分配上的不现实。

　　“善医行乡村医生培训项目”发起人刘凤梅表示，建档工作随访量大，耗时长，如果依照要求建立1个标准的健康档案，要花费半天时间。这对还有沉重平常医务的村医来讲，是不现实的。而这个档案登录系统又是封闭的，志愿者没法直接参与，发挥作用有限。

　　并且，由于在设计上部份地区对1定人口患慢性病精神病、精神病等的数量有比例划定，导致在实践中出现硬凑数的造假情况。1些村医表示，为了凑数，只好把自己的亲戚都算成精神病了。

　　报告显示，新医改后，村医公共卫生任务重，工作强度显著增加，平均每月休息时间为0.39天。平均每名村医承当1328人的建档任务，每天建立13份健康档案。