过去16年中,全球在应对艾滋病方面取得巨大成就,已遏制并扭转艾滋病的蔓延趋势。专家们认为,治愈艾滋病现在仍是不可能的任务,但经过多年的科学研究、巨大的防治投入和长期的宣传教育,艾滋病已从几近“死刑”变成可控慢性病。
**招:尽早对感染者启用抗逆转录病毒疗法。该疗法是当前治疗艾滋病的主要疗法,是抗艾进展的*大功臣。但近年来,关于何时介入治疗存有很大争论,总共包括3个方面:**,人们担心抗病毒药物的长期毒性,特别是对心血管的副作用;其次,抑制病毒是否有助于避免进一步传染他人,包括其性伙伴;第三,等感染者体内“CD4+ T细胞”数量降到一定程度后,再介入的保守治疗是否效果更好。
自2006年以来开展的一系列临床研究解答了这些疑问,其总体结论是,一旦诊断出感染艾滋病病毒就及时开始相关治疗,将有助于更好地控制病情,降低把病毒传染给他人的风险,其带来的益处远远超出副作用。美国国家过敏症和传染病研究所所长安东尼·福奇评价认为:“艾滋病病毒比(抗逆转录病毒)药物要坏得多。”
正是基于这些科学证据,世界卫生组织*近修改抗艾指南,建议对一切感染者尽早开展治疗,而不用管他们体内的“CD4+ T细胞”数量。
第二招:加强高风险人群预防工作。艾滋病高风险人群包括同性恋尤其男同性恋者、毒品注射者等人群。世界卫生组织和美国疾病控制和预防中心等机构均强烈建议,高风险人群应该采取“暴露前预防”措施预防艾滋病,即每天口服一片专门药丸以防感染艾滋病病毒。
2012年,美国政府批准一种叫特鲁瓦达的复方药作为“暴露前预防”用药。研究表明,男男性行为者每天服用特鲁瓦达,可将感染风险降低90%,对因共用注射器的注射吸毒者而言,感染风险可降低70%以上。
但美国疾控中心上周发表报告说,即便在美国,也有三分之一的初级保健医生和护士从未听说过这种预防策略。此外,如何保证高风险人群的服药依从性也成为一个问题。如果时断时续地服用,不仅对自身健康不利,也增加了艾滋病病毒耐药性及将耐药病毒传给他人的风险。目前,一些制药公司正在开发长效药以解决依从性问题,将来感染者只要几个月服用一次药物,而不是天天用药。
第三招:加强艾滋病检测,提高治疗覆盖率。即便在美国这样发达的国家,也有12.5%的人不知道自己感染艾滋病病毒。美国每年新增约5万名感染者,其中近三分之一的感染源就是这些不知情者。而在全球,不知道自己感染病毒的人比例高达45%。
正如联合国艾滋病规划署在11月30日公布的声明中所言:“检测是艾滋病病毒感染者获得救命的抗逆转录病毒疗法的关键**步。”鉴于检测的重要性,一些医学机构如美国预防服务工作组建议,应将艾滋病病毒检测纳入日常筛检范围。
一旦所有感染者自身知情,并开始接受治疗,那么新增感染者人数必然大幅减少。联合国艾滋病规划署已于去年提出到2020年实现“90-90-90”目标,具体为90%的艾滋病病毒感染者自身知情,90%知情的感染者获得治疗及90%接受治疗的人体内病毒受到抑制。而到2030年,各项具体目标的比例将提高至95%。
此外,也应针对一些新趋势采取更有针对性的防治策略。比如,联合国儿童基金会11月底发表的报告显示,过去15年中,死于艾滋病的青少年人数增加了3倍。因此,国际社会应努力为青少年感染者提供更多治疗、护理和支持渠道。美国疾控中心*近在12个发展中国家开展的研究显示,发展中国家的女性比男性有更多机会参加艾滋病病毒检测,接受治疗的机会也更大,而且在多数国家,这种性别不平衡日趋明显。显然,一些国家应有针对性地增加男性接受艾滋病病毒检测的机会。
当然,研制安全有效的艾滋病疫苗或治愈药物是治本之策。几年前,在泰国开展的一项里程碑式的临床试验显示,一种叫RV144的艾滋病疫苗可使人体感染风险降低31%。科学家在RV144基础上进一步研制出HVTN 100疫苗,并于今年2月在南非启动有关临床研究。此外,今年在抗艾新药、治疗性抗体与快速检测技术等方面也取得一系列显著进展。
美国国家卫生研究院11月30日在为“世界艾滋病日”发表的声明中说:“当1981年报告**批艾滋病病例时,科学家和医生不知道是什么导致了艾滋病,也没有治疗感染者的药物。但时过境迁,今天医生可为病人提供非常有效的治疗和预防药物。我们现在能够有把握地说,终结艾滋病流行指日可待。”